对磺胺类药物过敏还能用二甲双胍吗？

内蒙古呼和浩特读者布先生：我今年85岁，患糖尿病9年。因为对磺胺类药物过敏，当确诊糖尿病时，我看到“二甲双胍格列本脲”的说明书里写着它属于磺酰脲类药物，所以我就没敢吃。后经与大夫商量，我一直口服阿卡波糖片，但血糖控制得不太理想，想换用二甲双胍，又担心过敏。请问专家，还有什么其他口服药可供选择吗?

东南大学附属中大医院内分泌科副主任医师殷汉解答：布先生所说的二甲双胍格列本脲实际上是由两种药物组成的复方制剂，含有磺酰脲类降糖药成分。临床上，对磺胺过敏的患者，医生在开处方时，会慎用或禁用具有磺酰氨基结构的药物，其中就包括磺酰脲类降糖药，如格列本脲、格列吡嗪、格列喹酮、格列齐特、格列美脲及一些含有上述药物的复方制剂(如消渴丸中就含有格列本脲)。

但二甲双胍不属于磺酰脲类，它是双胍类降糖药，适用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病。它是肥胖的2型糖尿病患者的基础用药，可与多种降糖药物联用，少部分病人有恶心、腹泻等胃肠道反应。对本品过敏者或有严重胃肠道功能紊乱、严重糖尿病急慢性并发症、中重度肝及肾功能不全(肌酐清除率<45毫升/分)、休克、心力衰竭及呼吸衰竭等严重缺血缺氧状态者，应慎用或禁用该药。

布先生85岁，为高龄糖尿病患者，即使对二甲双胍不过敏，也不推荐将其作为首选用药。而且，高龄患者的血糖控制目标可以适当放宽，如空腹血糖7~9毫摩尔/升，餐后血糖8~12毫摩尔/升，糖化血红蛋白7%~8%。选择降糖药物时，应兼顾有效性和安全性，避免发生低血糖。除胰岛素外，可考虑以下口服药物：

1.DPP-IV抑制剂(如阿格列汀、西格列汀、利格列汀等)或GLP-1受体激动剂(如艾塞那肽、利拉鲁肽及度拉糖肽等)。这两种药物的低血糖风险较小，后者还兼有心血管保护及减重的效果。2.SGLT-2抑制剂，如达格列净、恩格列净等，具有降糖、减压、减重及保护心肾作用。3.格列奈类促泌剂，如那格列奈、瑞格列奈，可促进胰岛素分泌，用于餐后血糖控制。4.噻唑烷二酮类，如吡格列酮，可增加胰岛素敏感性，有心功能不全及骨质疏松症患者应避免使用。

关键词： 磺胺 过敏 二甲双胍 药物